【摘要】面对常见疾病对医康养的需求和人口老龄化的趋势，深圳市宝安区现有的卫生服务模式尚不能满足居民的健康需求，面临着康复床位、场地、设备紧缺不足等问题。因此，宝安区的客观情况对卫生事业发展提出了新要求，更进一步强调了新时代宝安区推进医康养结合的必要性。
【关键词】医康养 健康城市 养老 医疗 【中图分类号】D63 【文献标识码】A
大力发展医康养事业是贯彻实施“健康中国”战略、为人民群众提供全方位全周期健康服务的内在要求；推进医康养深度结合是满足人民日益增长的美好生活需要，同步提升获得感、幸福感、安全感的重要保障。深圳是全国改革开放的排头兵，宝安区作为深圳市人口大区和经济强区，积极响应国家发展战略和建设“幸福广东”的要求，将“健康宝安·幸福宝安”工程列为重点项目进行推进。宝安区的医康养结合从无到有，使越来越多居民受益，取得了一定的成效。然而，结合宝安区的人口老龄化趋势和人均医康养资源分布情况，宝安区医康养深度结合的发展道路仍然任重道远。
宝安区推进医康养结合取得阶段性成效
加强制度设计，推动医康养事业健康有序发展。近年来，宝安区针对卫生计生工作短板，强化制度设计，狠抓工作落实，成立推进教育卫生事业科学发展领导小组和医院整体改造工程建设领导小组，推动医疗卫生基础设施建设以“快”为常、以“大”落笔、以“质”取胜。目前，宝安医疗卫生基础设施建设取得新突破，公共卫生管理服务得到新加强，社区卫生服务能力建设取得新进展，“智慧医疗”建设取得新成果。
加大医康养设施投入，增设医疗、康复、护理床位。在医疗卫生基础设施建设方面，当前区公共卫生大楼、宝安中医院（集团）新住院大楼和针灸康复医院等7个一期扩建项目已完工交付使用，增加床位2500余张。宝安人民医院（集团）第一人民医院整体改造工程（二期）等3个二期扩建项目大力推进，所有扩建工程二期完成后，累计床位预计将超过1万张，可有效改善医康养承载力不强的问题。
形成以“优”带“潜”、带“新”的医疗卫生格局，推进医康养资源下沉。宝安构建“三大集团、两大医院”“3+2”“南中北3个片区”的医疗卫生格局，组建了宝安中医院（集团）、宝安人民医院（集团）、宝安第二人民医院（集团），做大做强区中心医院和区妇幼保健院。发挥名院辐射作用，倍增优质医疗资源，推进重点专科错位发展和医疗资源下沉，不断提高医疗卫生服务水平。
分级诊疗制度建设多管齐下，社康中心标准化建设日趋完善。目前，宝安区“一社区一社康”建设目标基本实现，已形成“15分钟就医圈”；引导优质资源向社区倾斜，推进专家进社区；积极推进家庭医生签约工作，制订实施了家庭医生责任制项目工作方案。目前，全区重点人群家庭医生签约服务覆盖18.5万户和57.6万居民，较去年增长39%。同时宝安已初步建立了医院社康分级诊疗信息平台，公立医院均已设立双向转诊服务台。
当前推进宝安区医康养深度结合面临的主要瓶颈
面对常见疾病对医康养的需求和人口老龄化的趋势，宝安区现有的卫生服务模式尚不能满足居民的健康需求，还存在着如康复床位、场地、设备紧缺不足等问题。因此，宝安区的客观情况对卫生事业发展提出了新要求，更进一步强调了新时代宝安区推进医康养结合的必要性。目前推进宝安区医康养深度结合面临的主要瓶颈有：
各界对医康养的认知存在较大偏差和不足。笔者的调查发现，大多受访群众十分重视医疗，但是仍然有超过15%的受访医疗工作者和超过35%的受访群众对“康”“养”的基本内涵缺乏了解。同时，48.3%的受访群众认为公众关于医康养的认知不足，甚至多数人认为“康”就是火罐、针灸、推拿等简单的中医康复理疗，“养”就是养老、疗养，不清楚“康”“养”在健康维护和疾病发展中的重要性。
医康养总体资源不足且分配欠合理。目前宝安千人床位数仅为2.48，每千人执业医师数仅有1.98。同时宝安区医院病床普遍负担过重，2015年宝安区公立医院床位使用率达91.89%。在康养方面，宝安区医疗机构康复床位占比不到3%，且医院康复侧重于中医康复，对涵盖运动、作业、言语、心理等的整体康复应用较少。医康养机构之间水平参差不齐，分布不均衡，区级医院人满为患，小医院和基层医疗机构门可罗雀仍为常态。
医康养服务未形成有效链条。医康养涉及医疗、康复、养护、养老等多领域资源，卫计、民政、残联等多部门管理，然而目前机构之间条块分割，自成系统，衔接度不高，尚未建立有效的联动机制，容易造成资源浪费。同时转介接受机构，如社区、家庭或康养机构缺乏专业性，患者健康状况存在一定的隐患，导致医康养不能有效衔接。
国内发达城市医康养模式短期内难以应用于宝安。目前北京、上海力推打造区域内三级康养网络，因其城区内有数量较多的二、三级医院，部分二级医院因病患量小转型为康复医院或部分病区转型为康复中心。宝安区管理人口570万，相当于省会市区人口，且老年化比例增幅快，其医疗资源供不应求现象更为严重。宝安区各街道二级医院覆盖人口多，业务量大，难以转型为康复医院。
医康养产业发展相对滞后。当前宝安区医康养产业发展相对滞后，社会资本介入的社会办养老机构数量少，缺乏好的政策支持和引导，难以形成规模和产业。目前，我国康复医疗器械80%依赖国外进口，国有康复医疗器械产业整体规模小，而深圳由于地少人稠、医疗供需失衡等客观原因，对于设备的要求比国内其他发达城市更为严峻。
推进宝安区医康养深度结合的对策建议
转变认知观念，加强对医康养的认识和理解。开展居民健康素养提升工程，结合全方位全生命周期健康理念，分类别分层次对公众普及健康相关知识，逐步使医护人员、管理者、居民树立医康养整体思维，促进从“以医院为重点”向“以基层为重点”、从“治病”到“防病”的观念转变，帮助公众建立科学、文明、健康的生活行为方式，减少疾病和残疾的发生，提升生命质量和健康水平。
统筹资源投入，加强医康养均衡发展和供需平衡。合理利用和配置医院医康养资源，将医院非住院紧密相关的业务转移至院外，腾出业务用房改设为专科病床或康复病床，在新扩建医院的床位设置中确保康复床位的设置比例不低于10%。同时增强社康中心的门诊和康养能力，确保每个社区至少有1家业务用房面积不少于1000平方米的社康中心，开展综合康复保健服务，做实做优家庭医生服务。
做好统筹设计，加强医康养服务的连接和联动。把医康养事业纳入当地经济和社会发展总体规划，成立区域性医康养联合体，理顺区域内各级医院、基层公共卫生机构、社区健康服务中心、康复机构、康养机构、养老机构以及家庭之间的关系和在医康养服务中的功能定位，减少资源浪费，形成错位发展、优势互补、高效利用的医康养服务体系。
激发改革活力，加强医康养产业的构建和发展。撬动和引入社会资本参与“康”“养”机构建设与管理。在宝安区打造“智创高地”的背景下，利用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴产品技术优势，结合医疗、电子、信息、生物工程等产业特色，重点发展智慧医疗、智慧健康管理等产业，发展产业经济和会展经济，全面推动健康宝安建设。
建设宝安特色的医康养模型，形成“宝安模式”。借鉴国内外先进经验，结合宝安特点，建设打造宝安特色的医康养模型：区级和街道级的医院复合综合体。区级设置康复分院，形成中医、现代康复两大龙头；街道设置康复中心，承担住院、大病或疑难疾病的医康养任务；社康中心承担小病门诊任务。针对目前医院无法承接的养护任务，待床位扩增之后暂时承担；远期随着老年病人增多，养护院分离出去，相当于增加医院床位。
（作者为天津大学管理与经济学部博士研究生，深圳市宝安区政协副主席）
【参考文献】
①《区政协视察“加强医康养结合，推动健康宝安建设”重点提案办理情况》，宝安政协网，2018年9月6日。
责编/张寒 美编/李祥峰 李月敏（见习）
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