当前，国内所有公立医疗机构都受到“药占比”考核指标的严格约束，乡镇卫生院也不例外。所谓“药占比”，指药品收入占医院业务总收入的比重。考核“药占比”的初衷是希望降低患者医药费负担、缓解医保资金紧张、压缩辅助用药及高价药的使用空间等。然而事实上，“药占比”明显下降的同时，医疗总费用上涨的势头却更强劲，导致医保基金支出压力依然很大，且药品使用量也并没有因此而明显减少。
“药占比”考核指标导致新一轮基层医疗机构看病贵的问题已经凸显，同时“药占比”还困扰着基层医生，甚至迫使医生为了“药占比”选择性接诊，抑或一边看病一边计算“药占比”的比例账。当前，农村高血压、高血脂、高血糖、高尿酸及冠心病、脑梗塞、肿瘤等患者骤增，人均寿命也在不断延长，患者对于慢性疾病的治疗和生命延续的需求逐步升高，治疗用药首当其冲。要使“药占比”降下来，不是减小“分子”，就是加大“分母”，在药品无法少开或者不开，乡镇卫生院医疗设备和检验项目相对匮乏的前提之下，医生只能通过重复、过度检查、化验和治疗来加大“分母”控制“药占比”，以守护自身的绩效考核不扣钱、少扣钱。这不仅增加医疗保险基金的风险，加大患者的经济负担，稀释新医改以来政府的财政投入，也使得农村居民感觉到在乡镇卫生院看病越来越不容易。
针对上述问题，笔者建议：
杜绝“乱用药”，重点考核“合理用药”。1月30日，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》正式对外发布，明确规定对三级公立医院绩效考核取消“药占比”指标，乡镇卫生院也应该立即全面取消“药占比”指标，通过加大合理用药的考核力度，细化合理用药相关指标取代单一“药占比”指标，把医务人员的每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在更加突出的位置。
杜绝“乱检查、乱治疗”，出台流程有章可循。国家卫健委应委托中华医学会、中国医师协会尽快出台《临床常见、慢性疾病的诊疗流程》，让乡镇卫生院基层医生按照流程规范诊疗，杜绝乱检查、重复检查和过度治疗。
考核“人均处方值”“人均日均总费用值”。各级卫健委相关科室不定期组织对乡镇卫生院处方、病历、诊疗过程飞行检查，同时要把人均处方值和人均日均总费用值作为绩效考核的重中之重，让农民患者不仅仅受益于“合理用药”少花钱，更重要的相关其他检查、治疗、耗材等综合日均总费用要降低，让农民真真切切感受到新医改所带来的福祉。
（作者为江苏省扬州市政协委员、扬州市邗江区方巷中心卫生院全科医生）
