探索病因病机，针对患者病情实施分阶段治疗
人民论坛：您之前提到，中医治疗疾病尤其是疫病和重大疾病，强调病因病机、证候、症状等，请结合您和团队多年的抗疫临床研究心得，特别是本次抗疫临床实践，谈谈本次新冠肺炎的中医学特征。
徐立然：结合团队多年的抗疫临床研究心得，我们认为此次新冠肺炎属于中医“疫疠”范畴。《温疫论》“乃天地间别有一种异气所感”。这种“疫疠”之气或者说是异气，我们认为是“湿浊疠气”，导致病理机制非常复杂。一则“湿浊疠气”与寒相合，寒湿犯及机体，传变趋于寒化，犯于肺气，伤及脾阳，运化失常，三焦失司。临症可见：在上焦胸满憋闷；在中焦脘痞不食，恶心呕吐；在下焦小便清长，便溏，舌淡苔白脉沉细。二则“湿浊疠气”与热相合，湿热犯及机体，传变趋于热化，造成湿热疠邪壅遏肺气，肺失宣肃，进而入闭阳明，化火化毒，临证可见：在上焦肺气郁闭，痰涎胸满；在中焦阳明火毒，腑实不通；在下焦湿热，小便色黄。最终湿热毒邪内蕴，上中下三焦不通，上焦不通而喘促，中焦不通则纳食不进，下焦不通为大小便闭。我们临床所见重症居多，时时见到重症者进而导致气机闭塞，血脉瘀滞，阴阳离决，生命垂危。所以，我们说“湿浊疠气”从口鼻皮毛而入，其所犯，犯于肺，伤及脾，波及五脏六腑，导致卫气郁闭不通，上中下三焦失司，气机升降失常，血脉瘀滞不行，阴阳失调格拒。因而我们说“湿浊疠气”导致的壅滞闭塞是新冠肺炎主要的病理机制。
人民论坛：根据以上您谈到的本次疫情特点，您和团队在实际工作中如何实施有效救治，从而达到您提出的“遏阻传变”留人治疗，“扶正祛邪”以平为期的目的？
徐立然：依据2020年1月29日国家卫健委发布的多个版本的新冠肺炎预防指南和2020年2月12日河南省卫生健康委发布的《河南省新冠肺炎诊疗专家共识（第一版）》中“新型冠状病毒肺炎的中医诊治方案”，我们通过临床探索新冠肺炎病因病机、证候演变规律和临床症状特征，提出“遏阻传变”留人治病和“扶正祛邪”以平为期的治疗原则，证治之法“通”也。
“遏阻传变”留人治病。在该病的初期，我们采用“泄卫透热”、“火郁发之”治法，以麻杏甘石汤、柴藿达原颗粒、火郁汤等予以治疗，遏阻疫疠之邪进一步入侵脏腑，并驱使其外出机体。该病中期，我们采用"透热转气"治法，祛除热邪，宣畅气机，使里热外达，以清肺排毒汤、大柴胡汤合白虎加人参汤、解表清里合剂等治疗，取清热解毒、凉血泻火、气血两清之功效，逼疫疠之邪外透。该病重期，我们采用“辛开苦降”治法，“苦降驱热除湿，辛通开气宣浊”，以陷胸汤、承气汤、清肺培元浓缩丸等治疗，使祛邪解毒、通腑泻热，条畅三焦，活血通脉，降浊毒于下。该病极期，阳气极度衰疲，浊邪深入少阴，我们采“回阳救逆”治法，以附子汤、四逆汤、参附汤等治疗，具有回阳救逆，补火助阳，保全生命之功效。该病恢复期，诸虚疲惫。《黄帝内经》曰“虚则补之”，我们采用益艾康、健艾康等治疗。
“扶正祛邪”以平为期。在新冠肺炎的不同阶段、不同病证，我们选择不同治疗法则和方药，然而，“扶正祛邪”贯穿始终。“扶正”提高机体抵抗力，有足够的力量抗御病邪，人参、党参、黄芪等剂量较大；“祛邪”降低疫疠之气的损害，使之逐出、透出体外，有益于机体正气的恢复，麻黄、大黄、半夏等方中常用。可以说，扶正有益于祛邪，祛邪有益于扶正，扶正之中有祛邪，祛邪之中有扶正。“扶正祛邪”相得益彰，促使阴阳平衡，阴平阳秘，以平为期。
证治之法“通”也。我们根据新冠肺炎的临床特征，探索认为“湿浊疠气”引发的湿浊晦毒对人体伤害最突出的临床表现就是壅滞闭塞，“不通”是也。新冠肺炎临床所表现的湿浊壅滞闭塞病证尤为典型。如皮毛郁闭则身热不扬，肺气郁闭则胸闷喘息，脾胃之气郁闭则脘痞呕恶，腑气郁闭则大便不畅，气血郁闭则气滞血瘀，阴阳郁闭则决离。所以，我们提出其证当以“通”之治法，方能保全生命，以平为期。我们在临床应用梳表透邪，宣肺肃降，升清降逆，通腑泻浊，理气活血等均为“通”之治法，如此则使阴阳汇通，阴平阳秘！正是在此理念的指导下，我们在本次新冠肺炎临床救治中取得了较为显著的成效。
