编者按：新思想引领未来，新征程催人奋进。为深入学习贯彻党的二十大精神，进一步推动习近平新时代中国特色社会主义思想学习研究和宣传阐释，12月1日，由人民日报社指导、人民论坛杂志社主办的“深入学习贯彻党的二十大精神——第八届国家治理高峰论坛年会暨人民论坛创刊30周年座谈会”在京举行。以下是中国科学院院士、首都医科大学副校长 王松灵在国家治理高峰论坛健康中国峰会主题演讲中的发言：
论坛开幕式环节嘉宾线上合影
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置。在全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调，“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位”。党的二十大报告提出推进健康中国建设。医学教育是卫生健康事业发展的重要基石。面对新挑战、实施健康中国战略的新任务、世界医学发展的新要求，我国医学教育方面人才培养结构亟需优化。
一、政策与现状
当前，我国大力推进医疗人才培养。2020年，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》提出，“全面优化医学人才培养结构”“提升医学专业学历教育层次”“加大全科医学人才培养力度”“加快高层次复合型医学人才培养”等结构性目标。
全科医生将成为医学教育培养重点。全科医生作为医学教育培养重点，国家对此高度重视。国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》特别强调“全科医生将成为医学教育培养重点”。
以“5+3”为主体，“3+2”为补充，推进医学教育发展。《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》进一步明确医学教育改革目标，提出要“以‘5+3’（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体”。当前，每年全国招5年制的学生约8万人，“5+3”一体化培养硕士约8000人，还有8年制授予博士学位约1200人。“5+3”一体化培养已展现出明显优越性，高素质、高质量的毕业生已得到用人单位广泛认可。
二、存在的问题
2020年初，突如其来的新型冠状病毒肺炎席卷肆虐全世界，中国临床医生救死扶伤的奉献精神和专业技术水平受到广泛赞誉。分析并审视制约我国医学人才培养的关键瓶颈问题和体系结构问题，对落实健康中国战略、应对突发疫情长远布局尤为重要。当前，我国基层全科医学人才与高层次复合型医学人才匮乏；医学人才队伍结构仍显不合理。
全科医生匮乏、培养体系亟需完善。疾病谱特点决定社会的医疗问题是常见疾病多见；基层社区诊疗量大；全科医生需求量大。基层全科医生作为患者进入医疗保健体系的第一接触者，在突发公共卫生事件和重大传染病防控中也承担重要责任。但当前，我国全科医生数量占比仅9%。在岗的全科医生绝大多数为本科（二本、三本及专升本为主）及以下学历，对疾病的诊治与防控能力不足；同时，待遇低、岗位吸引力不足。
医学教育学位体制复杂，亟待进一步统一和优化。目前我国大陆临床医学博士学位（MD）存在多种学制，相同时间授予不同级别的学位，如医学博士学位（MD）就有本科5年+硕士3年+博士3年；“5+3”一体化+博士3年；“八年一贯制”；“5+3+1”一贯制等。在培养周期方面，将临床医学专业学位教育分成3年硕士和3-5年博士两个阶段，并作为合格医生培养的重要途径，使得临床医学应用人才获得博士学位的时间和成本过长，与我国医师队伍急需提升博士学位结构的建设需要不相适应。在学位标准方面，临床医学专业学位培养体系内存在培养标准和学位授予标准不同的矛盾：“5+3”一体化在完成八年的本科培养及毕业后的学位教育后授予临床医学硕士学位；继续保留了临床医学八年制授予临床医学博士学位；多种入口、多种培养方式、多种授予标准的混乱。
三、分析与对策
首都医科大学对140所医学院校进行问卷调研，有125所院校回馈，其中五年制临床类专业医学院校有116所、“5+3”一体化的院校有35所、8年一贯制的院校有16所、“5+3+1”一贯制的院校有3所。这说明包括了不同培训体系的学校，具有代表性，125所学校当中回馈的构成是有代表性的反馈。
问卷调研问题1【我国临床医学学制多样，存在相同学年、不同学制授予不同学位的情况，对统一规范为“5+3”一体化为主体，同时参加住院医师规范化培训，毕业生合格者授予医学博士学位】，赞成占比为86.96%；问卷调研问题2【对“5+3”一体化作为培养全科医生的主要渠道的医学博士培养体系建议】，赞成占比为76.80%，主要担心的是全科医生的工作条件和待遇不解决，人才的选拔以及就业服务的目标无法达成；问卷调研问题3【对通过“5+3+X”一贯制培养授予MD+PhD项目，培养复合型高水平临床医学人才】，赞成占比达90.40%。培养真正一位临床科学家应是“5+3+2或3”，这样才能培养出复合型高素质的临床医学人才；问卷调研问题4【对医学学位授予与专科医师规范化培训相脱离，后者应纳入职业培训范畴的看法】，赞成占比达84.80%。
因此，推进“5+3”一体化作为培养全科医生主要渠道的医学博士学位培养体系，体系当中出来就是合格的医生，并且是通科医生，毕业后由政府控制比例50%以内可以进行专科医师培训，可以进入三甲医院和专科医院，大部分50%以上作为全科医生走向了基层。
这样的体系有很大的优越性，一是遵循医学人才培养的规律，科学合理布局医学人才培养结构体系；二是可以确保长期可持续发展的高水平全科医生的培养；三是学位教育和职业培训科学回归；四是提升全科医学人才教育的吸引力；五是可以充分利用医学教育资源；六是全面推进落实以“5+3”为主体高素质医学人才培养的国家政策。我期待全社会一起来推进！
分期分批加快实施一体化临床医学博士培养体系。53所临床医学博士学位授权点或已经开展一体化的院校作为第一批进入试点，还有82所具有医学硕士学位授权点的院校经过5年左右立项建设考核合格后第二批进入，剩余46家要加强规划建设，经过10年左右建设周期，考核评估合格者逐渐进入，考核评估不合格者逐渐退出医学教育。
要形成以推进医学院校规范化建设的系统工作的机制，加强全科医生培养的支撑保障体系建设。加快建立专科医师培训制度，专科医生培训应划入职业培训范畴，在获取专业知识与技能的同时，促进培养贯穿整个职业生涯的习惯、行为、态度和价值观。专科医师培训制度控制在50%以下，建立培养专科医生的条件平台。探索复合型高水平临床医学人才培养体系学位机制，复合型医学人才学位8年给博士学位的院校就可以进入复合型医学人才的MD、PhD双学位毕业的体系中，培养出复合型高素质的人才。建立能够加快高水平高层次的双学位人才培养体系，促进医疗卫生事业可持续发展。
