随着医保定点医院全面推行DRG住院付费，门诊层面的医保支付方式改革也势在必行。湖南省嘉禾县率先改革、积极试点，大力推进基本医疗保险普通门诊按人头付费改革试点工作，全面完成村卫生室医保定点全覆盖任务、不断完善“五级经办体系”建设，打通基层医保服务“最后一公里”，极大提升村民在家门口看病有“医靠”的获得感、安全感和幸福感。
一、先行先试，制定普通门诊按人头付费政策
今年5月，嘉禾承办全市普通门诊按人头付费改革试点工作现场推进会。研讨制定普通门诊支付改革“一方案、两办法”（即：实施方案、结算暂行办法和考核暂行办法），着重打好“三个包”，为省级试点提供以嘉禾为样板的可行性方案。一是整合资金包。以门诊统筹基金为主，积极探索整合公共卫生服务经费、基药补助经费、家庭签约服务费用等资金。加强部门协作，完善资金管理、考核评价等制度，提高资金使用效率。今年全县增加门诊基金预算1700万元，整合医保和公卫资金近4500万元，用于增强基层门诊服务能力。二是配套政策包。将基层常见药品、检查、外伤清创、中医服务等纳入特定清单项目，参保人在签约基层医疗机构就诊时，年度内个人缴费350元限额范围内不设自付比例，实行特定清单项目内实报实销；居民联合门诊纳入报销；职工门诊待遇叠加享受。三是优化服务包。门诊按人头付费服务与家庭医生签约服务优化组合服务内容一并推行。通过引导基层医疗机构完善医疗服务模式，支持建设家庭医生签约服务和分级诊疗，推动基层医疗机构从疾病治疗模式向预防和健康管理模式转变，实现医院得发展、基金保稳定、群众得实惠的和谐共赢局面。
二、落地落实，开通村卫生室门诊报账服务
紧紧围绕打造“城乡融合典范”，持续深化综合医改，统筹推进村卫生室门诊统筹医保定点工作。一是应纳尽纳，提前完成医保定点任务。自去年9月，全县摸准核实具备开通门诊报账村级卫生室164家，完成自主申报的首批定点纳入146家。今年，医保、卫健等部门联动，集中召开会商会，排查村卫生室未定点名单，明确定点申报资料，按特事特办原则，完成集中申报和审核。由医保组织签订协议、集中赋码，将全县剩余未定点18家行政村卫生室和21家非行政村卫生室集中纳入，提前完成全省对村卫生室医保定点全覆盖的要求任务。二是应扩尽扩，提升医保基层服务水平。签订县乡村三方服务协议，明确村卫室由乡镇卫生院统一管理，启动普通门诊按人头付费改革试点，充分发挥村医作用。在每个乡镇建立2个村卫生室示范点，为全县村卫生室统一安装村医系统、统一采购结算设备，切实解决卫生室实际困难和问题；采取召开现场培训会、建立工作群、制作培训手册、发布操作视频、同步开展现场和远程指导等方式，加大对村医培训力度，提升业务能力。通过示范点带动，推进各乡镇医保定点村卫室门诊业务扩面工作。三是应报尽报，提高医保报账结算质量。通过大数据分析锁定各乡镇未开展门诊业务村卫生室名单，下发给乡镇卫生院，逐一分析原因并督导村卫生室有序开展门诊业务。县医保局下沉基层医疗机构走访调研，通过现场培训，帮助解决定点村卫生室开展门诊报账难点堵点问题，确保群众可以就近门诊报销，推进村卫生室医保定点大提质。全县185个定点村卫生室全部实现门诊报账线上申报结算业务。截至8月底，全县村卫生室门诊报账达13616人次、医疗总费用54.27万元、医保报销31.02万元。
三、优化优质，完善医保“五级经办体系”建设
嘉禾作为全省唯一县级“国家医保信息平台应用落地联系点”，不断优化省、市、县、乡、村“五级经办体系”建设。在10个乡镇政务服务中心、12家乡镇卫生院和主要村卫生室安装刷脸综合业务服务终端，在家门口实现自助业务办理、刷脸结算医保业务。充分发挥信息技术服务基层优势，实现医保参保登记、信息查询、异地备案等20项业务下沉，在各乡镇、村（社区）、基层医疗机构、工商银行及驻莞办事处等地建立医保服务站点359个。截至日前，嘉禾利用基层医保服务平台办理业务24837件。进一步深化医保电子凭证全流程应用，构建县域内“15分钟经办圈”和“30分钟监管圈”，打造便民高效、贴心暖心的医保服务品牌。（李鼎军 李儒山）
