【编者按】近年来，南华大学附属第二医院创伤中心的创伤救治模式和技术不断更新演变，保持专业技能和知识的前沿性，在推动湘南区域内创伤医学的进步和提高群众的生命安全方面发挥了积极作用。南华附二医院依托创伤中心，聚焦学科建设，结合多学科优势，不断提升医疗水平，已建立一套极速、安全、高效的“一体化”生命救护体系，正加强优势资源整合，扎实推进紧密型县域医共体建设，以“创伤联盟”方式共同打造衡阳创伤救治“一小时生命圈”。2024年4月17—19日，人民日报社人民论坛杂志社组织中央权威研究机构的知名专家到南华大学附属第二医院开展了课题调研，本网陆续刊发调研专家观点，以飨读者。
针对我国各级各类医院医疗资源配置不均衡的问题，如何适应时代发展新要求，推动医院高质量发展？如何运用系统思维，发挥整体优势？如何在创建特色专科、优势学科中，联动上下，联盟各方 ，利用和创建好各种平台？这些都是推动医院高质量发展中需要解决的重要问题。作为构建分级诊疗制度建设的重要载体和平台，医疗联合体（以下简称“医联体”）建设这一深化医药卫生体制改革的全新探索备受瞩目，在促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，全面提升基层服务能力等方面发挥了积极作用。近年来，南华大学附属第二医院（以下简称“南华附二医院”）积极推进医联体建设，整合和共享优质资源，通过优化治理机制、落实分级诊疗、加强骨干培训、强化保障体系等充分发挥创伤救治优势学科作用，双向提升医疗服务质量和效率，初步构建了三级医院之间，医院、医生、医保和患者等利益相关者之间互利共赢的医疗服务体系。
一、南华附二医院医联体的实施路径与成效
南华附二医院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，是湖南省医院信息化质控中心衡阳地区分中心挂靠牵头单位、省域医疗中心，现有国家临床重点专科1个，国家临床重点培育专科3个，在创伤、卒中救治等方面特色明显。医联体建设启动以来，南华附二医院已签订紧密型专科联盟单位14家、紧密型医联体全面合作医院5家、松散型医联体合作单位74家，并依托医院重点学科优势资源，牵头组建湘南地域专科专病医联体6个，远程医疗协作网1个，医联体建设取得良好成效。
（一）健全治理机制，双向提升医疗服务能力
我国现阶段基层医疗机构在诊治水平及人才培养等方面亟待提升，区域及层级间的巨大差异导致医疗服务体系呈现出“倒金字塔”结构。鉴于此，南华附二医院全面摸底毗邻域外医疗机构，推动资源向基层医疗机构下沉，深入推进紧密型医联体建设。一方面，南华附二医院坚持立足衡阳，面向大湘南，以重点学科、特色专科为主、基层短缺学科为辅，通过紧密型医联体、专科联盟、远程协作网以及城市医疗集团等形式稳步推进医联体建设，促进自身和合作医院服务能力双提升。如借助创伤救治联盟平台，以衡阳市7县5区人民医院或中医院为辐射点，构建市、县、镇三级“创伤救治网络”，“警医联动”打造创伤救治“一小时生命圈”，先后救治交通事故伤者逾百人，其中严重多发伤救治成功率达90%（全国平均水平约为85%）。另一方面，不断革新合作医院管理团队的治理理念和方式，按照三级甲等医院评审标准，对标对表做好质量控制与管理。通过加强临床、护理等业务综合管理，强化高血压、糖尿病等常见病多发病医疗指南培训，促进医联体管理的提质增效和一体化、同质化发展。如针对2019年9月整体托管的衡阳县集兵中心卫生院，按照“四变四不变，共建共管”模式，发挥总院派驻理事长的统筹管理作用，强化和明确合作医院的综合管理和发展规划。截至2023年4月，已在该院开展全身麻醉、肛肠特色技术等新项目55项，手术台次、门诊量和出院人次较2019年分别增加162.5%、25.8%和28.5%。
（二）推动资源下沉，推动落实分级诊疗机制
以专科联盟建设为抓手加强与基层的业务联络，坚持“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，构建起优质资源快速下沉、分级有序诊疗的就医格局。一方面，建立规范的转诊制度和对接流程，三级联动高效快捷转诊相关患者。以中西医结合特色型医联体祁东县中医院为例，2021年在医联体内上转和下转患者同比增长为29.9%和132%，有效提升了基层医院就诊率和诊治能力，切实减轻了患者负担。另一方面，依托优质学科资源与衡阳县第三人民医院、衡东妇幼保健院、衡南县中医院、衡山县人民医院、静安医院等建立不同专科的紧密型医联体，通过“量体裁衣”做规划、在位在线指导常态化、教学培训随时化、人才培养精确化、管理实行同质化等措施，助力其学科发展从无到有、从有到专、从专到精，优化医疗服务能力。如结合衡山县人民医院自身情况，在该院开展包括永久起搏器安置术、经皮血管腔内成形术（PTA术）等13项新技术，填补县域技术空白7项，2023年1到11月份开展三级、四级手术1867、443台，同比增长36.9%和67.16%。
（三）强化保障体系，巩固和拓展医联体优势
促进医联体内的紧密合作和资源整合、落实分级诊疗制度，需要在人才、技术和制度等方面强化保障，持续深化和释放改革红利。首先，针对人才队伍薄弱这一基层医院发展痛点，南华附二医院医联体通过招募优秀人才、选派主治医生常驻基层、医护结对带教、吸纳基层医护人员来院进修、业务讲座和专业培训等，培养和储备一批专业人才，实现基层医院从“输血”到“造血”的转变。第二，斥资近百万建设远程医学中心，打通与基层医院上下联通的“最后一公里”，借助信息化手段快速实现双向转诊，并为基层医务人员提供常态化远程教育培训和诊治指导，近三年上线远程教育2203课时，远程指导心电24685人次，紧急救助45人次。第三，南华附二医院还创新医联体合作模式，通过柔性援疆，激活医院专科特色，与新疆鄯善县人民医院建立深度合作，组建跨区域医联体。第四，坚持利用村村通喇叭播送健康知识和提醒，走进学校、工厂、社区等开展定期义诊、巡诊以及健康教育等活动，构建以家庭医生为基础、全科专科有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式，筑牢群众健康的第一道防线。
二、启示与讨论
医院是“救死扶伤”和践行伟大人道主义精神的神圣之地，医疗卫生事业是一项重大的民生工程，任何时候都要尽力办好办实。南华附二医院对此做出了积极探索，特别是在“联”字这篇大文章上摸索出三级医院联动、横向联盟、警医联动、科研临床联动等实践做法，产生了非常好的效果。医联体建设以来，合作医院的接诊水平和门诊、住院人次显著上升，人才结构和管理体系得到优化，本区域内城乡医疗条件明显改善，患者“看病贵、看病难”问题得到缓解，为落实分级诊疗、优化基层医疗服务作出了有益探索。可以说，一个“联”字，联出了共治平台，联出了共同发展，联出了上下左右协调并进，联出了时间就是生命的高效率，联出了各方力量的大汇聚，联出了老百姓的健康和满意，为促进医院高质量发展提供了很好的经验和启示。
但是，在南华附二医院医联体的运行过程中，还存在医疗力量下沉造成专家资源稀释、不同医疗机构间费用结算不顺畅、医院发展配套政策尚不健全等问题，降低了医疗服务体系整体效能。下一步，还需加强沟通与协调，在各级各类医疗机构、医务人员、患者及相关部门间构筑共识、形成合力，打造同质化共同体。一是按照功能定位和医疗服务能力进行合理布局，通过医改“组合拳”实现科学有序转诊与联合诊疗。二是在改革筹资支付方式、遏制医疗费用不合理分配和增长、做好医院“人、财、物”统筹管理等方面持续探索。此外，还要加强政策设计和政府支持，完善警医联盟机制，建立合理的评价体系，科学评估医联体建设的实施效果，摒除以邻为壑弊端和解决区域发展失衡问题，建设更高质量的医联体。
【作者：谢志强，中共中央党校（国家行政学院）社会和生态文明教研部教授、博士生导师；戚敬渊，中共中央党校（国家行政学院）社会和生态文明教研部博士研究生】
