为全面落实“两病”门诊用药保障政策，统筹发挥基本医疗保险政策与慢性病健康服务的叠加效应，防止小病变大病、慢病变重病，山西省吕梁市交城县医保局积极提高“两病”门诊用药保障工作。
精准摸底，确保患者应享尽享。依据健康档案、家庭签约服务信息，及时与卫健部门、乡镇卫生院对接，了解县内患高血压、糖尿病人员数据，把患有“两病”、需要药物治疗又不够申请门诊慢性病待遇资格的参保城乡居民直接纳入“两病”门诊用药保障范围。“两病”政策的实施解决了不符合鉴定标准的常见慢性病高血压、糖尿病人群长期吃药报销的问题，既方便了居民就近就医，又充分发挥了基层医疗机构的作用，有利于对慢病患者的管理，提高了基层首诊就诊率。
简化程序，规范“两病”用药管理。充分利用村医送医送药上门为“两病”患者提供便捷化、适老化服务，优化就医流程，缩短办理“两病”证时间，减轻患者就医购药负担。“两病”居民纳入保障范围的医疗费用，不设起付线，一个年度内，高血压、糖尿病患者发生的门诊药品费用，医保基金最高支付限额分别为260元、360元。“两病”申请程序简单，只需基层医疗机构确诊相关材料即可申请。另外，加大对医疗机构的监管力度，确保基金高效安全运行，实现医保付费由“保疾病”向“保健康”的转变，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。截至2024年5月底，全县纳入“两病”门诊保障23284人，其中高血压患者20609人，糖尿病患者2771人。
加大宣传，提高政策知晓率。以健康体检、驻村工作、村医随访等工作为契机，加强“两病”门诊用药保障健康管理政策宣传力度，在各定点医疗机构上墙，积极营造良好舆论氛围，让群众知晓“两病”政策，引导参保群众主动申报，达到早诊断、早预防、早治疗的目的。截至2024年5月底，全县“两病”门诊用药保障待遇享受5100人次，基金支付191025.15元。其中高血压患者3630人次，基金支付108912.41元；糖尿病患者354人次，基金支付82912.74元。
下一步，交城县医保局将持续开展医保政策宣传工作，提升全县群众对医保政策的知晓率，确保门诊“两病”、门诊慢特病待遇享受落到实处，从群众最关心的问题入手，及时解决群众急难愁盼的医疗保障问题，努力打造群众满意的暖心医保、放心医保。（交城县医疗保障局 陈皓）
