2024 年 4 月，湖南省湘乡市人大常委会对当地医保工作开展深入调研。调研发现，为推动医保事业健康可持续发展，需各方通力协作，共同守护百姓“看病钱”。
开源节流方面，要加大基金征缴力度。职工医保要严格稽核参保单位申报，全力抓好城乡居民医保征缴工作，保持参保人数稳定增长，学习福建三明模式优化资源配置，实现医、保、患三方共赢。强化征缴需建立科学征缴机制，明确各部门职责，加强宣传引导，提高参保自觉性和主动性，优化征缴流程，提高效率，降低成本。
精准监管方面，要提升基金监管能力。压实乡镇基金监管责任，明确乡镇卫生院为责任主体，村卫生室负责人为主要负责人，严厉打击欺诈骗保行为，构建完善的基金监管体系，包括健全制度、加强队伍建设、运用先进技术方法，形成全方位多层次的监管格局，确保基金安全运行。
科学管理方面，要增强基金使用效能。加强对定点医药机构的协议管理和基金监管，督促医疗机构履行协议，规范服务行为，控制费用增长，建立科学绩效考核机制，综合评价服务质量等，根据结果奖惩，加强医疗服务行为监测分析，提高基金使用效率。
推进改革创新方面，要创新医防融合服务。促进分级诊疗，引导小病在基层治疗，缓解大医院压力，推进医保支付方式改革，探索按人头付费，健全基金支付制度和利益调控机制，发挥医保基金支付杠杆作用，推动“三医联动”协同发展。做实家庭医生签约服务，加强重点人群管理，强化临床医生医防融合服务意识，将预防融入临床诊治，提升医疗技术和服务质量，减少医保基金外流。
协同配合方面，相关部门应紧密配合，建立多部门联动协同监管合作机制和信息共享长效机制，开展打击欺诈骗保专项行动，从制度和源头上杜绝基金“跑、冒、滴、漏”，明确各部门职责和任务，建立有效沟通协调机制，加强信息共享和协同作战能力，形成强大监管合力，保障医保基金安全稳定。
通过此次调研，湘乡市人大常委会及时发现并解决了医保基金管理使用中的各种问题，将坚持上下联动，为各级代表和各方利益主体发声，持续关注医保基金管理使用，全力守护百姓“看病钱”，推动湘乡市医保事业迈向新高度。
（作者：湖南省湘乡市人大常委会 黄素娟）
