“我们村有科班医生坐诊，有点小毛病想配点药，不用再大老远跑镇上卫生院。”日前，在浙江宁波余姚某村卫生室里，看病的村民纷纷给医生竖起大拇指。村民口中的科班医生，是余姚首批正式编乡村医生。
两年前，余姚在全省率先探路全额正式编乡村医生制度。作为浙江今年确定的“县聘乡用、乡管县育”创新行动五个试点县（市）之一，余姚首批28名“县聘乡用”医生目前也已经率先下沉到社区卫生服务中心和乡镇卫生院。不仅如此，他们还在“县聘乡用”的基础上迭代推出“乡聘村用”，推动医疗人才下沉到更基层的村卫生室。
7月初，余姚市28名“县聘乡用”医师全部下沉到16家基层卫生院，均是较为紧缺的专业，包括心内科、消化内科、呼吸内科、妇科、全科医学、口腔科、中医科、针灸推拿科等，其中超声科、麻醉以及儿科等特别紧缺专业就有6人。
作为2024年浙江省卫生健康人事干部重点示范项目之“基层卫生人才‘县聘乡用、乡管县育’改革探索”五个试点县（市）之一，余姚市在探索推进该项工作时紧紧围绕推进基层卫生院学科（专科）建设、提升基层医疗服务能力和提高基层就诊率的目标，从县域人才“存量”上做文章，统筹利用好现有人才资源，包含“县聘乡用”“乡聘村用”两个层面开展工作。其中，“县聘乡用”要求余姚市市级公立医院相关专业的医师（一般应具有中级或以上专业技术职称的医师），以全脱产形式下沉到余姚市基层卫生院（不含城区四街道社区卫生服务中心），连续工作时间不少于1年。因工作需要，余姚市中心卫生院、城区四街道社区卫生服务中心相关专业的执业医师在完成住院医师规范化培训后，也可以进行下沉。
为了切实实现上述工作目标，余姚市卫健局会同余姚市委编办、人社局、财政局等部门进行了充分地沟通协调，最终以市府办名义出台了《余姚市卫生人才市镇村有序流动实施方案》，主要包括“四个强化四个优化”，支持派出单位选派好下沉医师，鼓励医师乐于下沉、安心工作。一是强化机构编制支撑，建立“县聘乡用”编制调配机制，对市级公立医院可确定一定数量的专项编制。二是强化财政经费保障，“县聘乡用”医师人员经费视情由市财政安排专项资金进行保障，并通过考核评估方式给予一定补助。三是强化人员统筹调配，根据基层卫生院学科建设发展需要，按“缺什么科补什么科”原则由派出单位结合实际情况安排下沉医师。四是强化常态监督考核，制定“县聘乡用”医师的业务考核标准，定期进行评估反馈；由市卫生健康局对“县聘乡用”医师年度考核单独进行组织，优秀比例可适当提高。五是优化薪酬绩效分配，“县聘乡用”医师的薪酬待遇，按不低于下沉服务前的发放水平由派出单位负责发放，下沉服务考核优秀或不合格的，可分别提高或降低不超过10%。“县聘乡用”积极参与家庭医生签约服务的，可享受家庭医生签约服务费分配。六是优化职称晋升激励，下沉医师年度考核合格及以上的，所在单位在职称晋升、岗位聘任等量化积分时应适当加分，其中，下沉服务期间开展高年资中医医师带徒等工作的，可参照各单位援外人员相关标准酌情提高加分分值。鼓励“县聘乡用”医师长期服务基层，在纯山区卫生院脱产服务满3年，符合晋升的其他基本条件，且相关考试合格的，可在单位相应空岗内直接推荐参加副高级职称评审。七是优化职业发展规划，对下沉医师实施业务、管理“双轨制”培养。下沉医师申报各级各类科研课题，给予一定倾斜，优先推荐参加各级业务进修培训；业务能力强、下沉服务考核优秀的人员，可优先入选“卫健人才强基项目”“导师带徒青蓝项目”等人才项目。有一定管理经验、下沉服务考核优秀的人员，年龄、学历等基本要求符合相关条件的，可直接纳入本系统干部人才储备库；管理能力强、培养潜力大的，可择优提拔担任基层卫生院领导班子成员。八是优化日常生活关爱，“县聘乡用”医师符合乡镇工作补贴发放条件的，享受所在乡镇（街道）的工作补贴。下沉医师配偶在余姚市基层卫生院工作且有本系统内流动意向的，相应工作年限要求可减少一年；下沉服务考核优秀的，在不影响单位工作的情况下，其配偶流动申请可优先考虑。
余姚首批正式编乡村医生的下沉，不仅为乡镇卫生院带来了先进的医疗技术，还在一定程度上提升了乡镇卫生院的整体医疗服务水平，为当地居民提供了更优质、更便捷的医疗服务。“县聘乡用”模式有力助推基层医疗发展，通过引导人才向基层流动，延长专家服务时间并借助师带徒留存技术，有效提升基层医疗服务能力，实现医疗资源合理分配及医保支出的优化。
（浙江省余姚市卫健局）
