近年来，桂林市紧紧围绕以人民健康为中心，坚持一张蓝图绘到底、一以贯之抓改革，按照“制度创新，机制完善，资源下沉，示范引领”的工作思路深化医药卫生体制改革，以“三医联动”为引擎，统筹推进综合医改向纵深发展，聚力培育改革示范点，抓改革落地见效，实现了医疗服务量和服务能力“双提升”，为人民群众提供更加优质便捷的公共医疗服务，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感和满意度，有力促进全市卫生健康事业高质量发展。
一、抓实机制建设，深化责任落实
落实领导责任，推动出台《桂林市城市公立医院综合实施方案》《桂林市医联体建设整体推进改革试点实施方案》等60多个配套文件，健全高位指导政策设计，推动改革有序渐进；落实管理责任，成立公立医院管理委员会，建立权责一致的政府办医体制；落实保障责任，强化政府投入，将公立医院综合改革专项经费列入市本级财政非部门预算，改革以来投入资金1.15亿元；落实组织推动责任，将公立医院综合改革任务完成情况作为全面深化改革和政府目标绩效考核的重要内容，压实党委政府责任，初步建立了具有桂林特色的管理责任整合改革政策体系。
二、抓准关键环节，深化“三医联动”
一是推进分级诊疗制度。全力打造国家区域医疗中心，通过建立医联体、医共体等形式，完善高质量、辐射广、服务强的服务体系，不断促进优质医疗资源下沉。截至目前，市医联体、医共体下派管理、技术专家6636人次，为基层医疗卫生机构开展新项目、新技术169项。医联体及医共体内上转患者10702人次，下转患者19799人次，下转患者比例为63.89%。开展远程医疗服务5.97万例，其中远程会诊801例，远程心电诊断1.73万例，远程影像诊断2.61万例，远程病理诊断1.54万例。二是探索“打包”付费方式。以医共体牵头单位为对象坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在桂林市基金总额预算管理的基础上，对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，逐步将职工基本医疗保险统筹基金纳入总额付费范围。三是完善药品集中采购机制。印发《关于进一步规范全市公立医疗卫生机构药品、医用耗材等采购管理的通知（试行）》，进一步深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，全方位、全过程、全覆盖规范药品和医用耗材采购管理，扩大药品集中采购范围，将更多的药品纳入集中采购目录，通过带量采购等方式，以量换价，降低药品价格。
三、抓好示范培育，深化体系建设
一是医联体网格化管理。建立全市条状及面形的优质医疗服务网络，将辖区内市直、县域、驻桂公立医院及医学院校纳入医联体改革体系，全市15家县级医院与三级医院组建为紧密型“三二”医联体；共组建县域医共体16个，乡镇参与率100%，印发《桂林市关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，积极推进人员、技术、服务、管理“四个下沉”，细化工作措施，以县域为单位整体推进紧密型县域医共体建设，逐步建成医共体内“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的现代化医防协同深度融合新体系；建成各类专科联盟69个，按照填平互补原则，县域内二级公立医院重点发展妇儿、急救、急症、重症等学科建设，提升胸痛、脑卒中、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。
二是医共体标杆式培育。恭城县被国家卫生健康委和世界卫生组织确定为构建优质高效医疗卫生服务体系、实现全民健康覆盖项目六个试点县之一。通过系统推进各项改革，对医疗卫生服务体系进行系统性、整体性重构取得了初步成效，县域医共体建设获选全国“紧密型县域医共体建设”优秀实践案例；入选《全国首部医共体建设50个典型案例》；荣获2021年全国医院医联体建设实践案例“县域医共体新锐奖”；2022年荣获全国第六届县域医疗榜样力量—医共体建设标杆奖；2023年恭城有关医改案例被中宣部推选为全国第六届数字中国建设峰会的乡村振兴典型案例列入主展厅展播。桂林市将依托世卫组织-国家卫健委PCIC试点项目为契机，着力构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。
三是示范项目实效性推进。桂林市于2023年获批自治区公立医院高质量发展和深化医药卫生体制改革示范项目，并已印发《桂林市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》《关于推进全市检查检验结果互认工作的通知》，重点推进检查检验结果互认工作开展，明确以桂林市人民医院牵头，全面实施市检查检验互认和质控工作，依托桂林市医学影像协同平台建设桂林市检查检验结果互认共享平台，实现线上检查检验结果互认共享、实时监管和统计，以实际行动提升群众就诊就医的获得感、幸福感。
四、抓稳重点领域，深化人事改革
各县（市、区）实施医共体内人事统一管理，按照“统筹使用、按需配置、县管乡用、乡聘村用”的要求，通过实施人才合理流动，人力资源合理配置，完善人才使用、强化人才培养等措施，动态调整人员编制数统一管理，实现提升基层服务能力和整体县域发展新形势，截至2024年3月，公立医院门诊住院次均费用较去年下降3.07%，公立医院住院次均费用较去年下降4.42%，医疗服务收入占比35.07%，实现收支平衡的公立医院占比46.30%。出台《桂林市城市公立医院试行工资总额管理实施方案》，下发《关于开展桂林市直公立医院薪酬制度改革试点工作的通知》，优化公立医院薪酬结构，合理确定公立医院薪酬总量，着力体现医务人员技术劳动价值。科学制定市本级公立医院绩效工资，建立健全有效的激励约束机制，逐步实现公立医院收入分配的科学化、规范化和制度化，探索制定市本级公立医院绩效工资动态奖励额度核定制度。
五、抓准信息互通，深化要素保障
积极助推医共体内各成员单位的电子病历、医保结算清单、家庭医生签约服务、医保付费结算、医共体指标监测、医保基金监管等信息互通互联共享，努力实现医共体各成员单位行政管理、医疗业务、财务管理（含医保）等工作统一管理，提高服务效率，降低运行成本。筹建整合建立医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等共享服务中心，为医共体内各医疗卫生机构提供同质化服务。大力推进“互联网+医疗健康”，进一步完善乡村远程医疗服务体系，大力推广预约诊疗及线上分诊、预约转诊及远程会诊、远程检查及互联网复诊，大力推动人工智能辅助诊断在基层医疗卫生机构的配置应用。积极探索建立智慧医共体，高效推动紧密型医共体管理能力建设、医疗服务水平、患者信息安全等，助力全市卫生健康事业高质量发展。
“行动最有说服力”，桂林市将按照新发展阶段高质量发展的任务要求，聚焦人民群众对卫生健康的新期盼、新需求，加快补短板、强弱项，通过示范引领，持续深化医改向纵深发展，推动医改工作取得更大成效，为建设世界级旅游城市作出新的更大贡献。
（刘兴 戴波）
