11月21日，金华市政府新闻办举行进一步深化改革打造全民安心医保城市“金名片”新闻发布会。金华市政府副秘书长、办公室主任杨寿根，金华市医保局党组书记陈世河，金华市财政局党组成员张飞燕，金华市卫生健康委党委委员、副主任滕卫军，金华市医保局党组成员、副局长金华强介绍金华市进一步深化改革打造全民安心医保城市“金名片”有关情况，并答记者问。
近年来，金华持续深化医保改革，横向建立了基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险等多层次保障体系，纵向在门诊、住院等环节创新了医保支付方式，同时推出了一系列跨部门、跨层级的医疗、医保、医药便民服务举措，切实增强了参保群众获得感。
截至目前，金华基本医保参保人数535.2万，“金惠保”补充医疗保险参保人数495万，两项参保率居全省前列。经过持续改革，全市医保综合保障水平稳步提升，医疗、医保、医药领域公共服务更加均衡可及。
在强化医保精准保障方面，金华将恶性肿瘤等特殊病种范围从16种扩大至20种，新增帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等，2024年1-10月，金华全市特殊病种门诊结算257.3万人次，基本医保报销10.8亿元。金华市财政部门持续加大资金保障力度，2022—2024年金华市城乡居民医保的人均财政补助标准逐年提高，稳固基金收支规模。
在提升大病保障能力方面，金华健全“金惠保”制度，在基本医保报销之后，给予再次报销，2024年1-10月，为10.9万名大病患者报销医疗费用11.6亿元，报销10万元以上的764人，进一步减轻了群众负担。
在深化长护险制度建设方面，2024年9月，金华市政府出台了《金华市长期护理保险实施办法》，在义乌试点的基础上逐步推开长护险制度，预计2024年底参保人数达到300万以上。
所谓长护险，是继养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险之后的社保“第六险”。前期，金华在义乌市进行试点6年多，在长护险框架、政策标准、运行机制等方面已经取得了较好的经验和成效。根据省统一部署，金华已于今年9月底出台了《金华市长期护理保险实施办法》，自2025年1月1日起实施。
全市推广实施长护险后，预计每年有2万名左右重度失能人员将享受到长护险待遇，为重度失能家庭减轻家庭负担约2.5亿元。
目前，长护险已与城乡居民医保同步开展保费征缴，2025年参保覆盖范围为全市职工医保参保人员和金华市区、东阳、义乌、永康城乡居民医保参保人员，按照每人每年90元的标准定额筹资。其中，在职职工和灵活就业人员由个人和用人单位各承担45元，退休人员由个人和职工医保统筹基金各承担45元；城乡居民长护险保费由个人和财政参照1:2的比例分担，个人承担30元，财政补助60元。
为了让参保群众尽快享受长护险待遇，近期金华市医保局还将陆续出台长护险实施细则、长护险失能等级评估细则、长护险定点机构准入方案等一系列配套政策和措施。
目前，金华长护险政策待遇保障分为居家护理和机构护理，居家护理是由长护服务机构上门为失能保障对象提供生活照料和医疗护理服务，如沐浴、协助进食等，每个月服务时长不超过25小时，支付标准为60元/小时，其中基金支付80%；机构护理是由长护服务机构为入住机构的失能保障对象提供全日的生活照料和护理服务，支付标准为不超过80元/床日，其中基金支付70%。参保群众无论是在家还是入住机构都能享受到长护待遇。
金华市医保局党组成员、副局长金华强介绍，前期，医保部门开展了摸底，预计金华全市将有近200家机构申请长护险定点，基本能够做到全市域覆盖。通过上门服务的方式，偏远山区的参保群众也能享受到长护险待遇。
“我们将依托市、县、乡、村四级服务队伍，围绕‘政策宣传、服务申请、待遇享受、服务回访’等环节，开展贴心服务，方便重度失能参保人及时享受到政策红利。”金华强说。
此外，近年来，金华还不断深化药品耗材集采、医保支付方式等改革，减轻群众就医负担。截至目前，金华全市已累计落地国家和省级集采药品耗材28个批次，覆盖大多数常见病、慢性病用药及常用高值耗材，2024年以来，降低患者医药费负担9.1亿元。
金华积极完善住院、门诊、康复医保支付机制，开展医保提质增效行动，减少过度医疗现象。今年，金华市医保部门完善康复按患者导向模型付费分组规则、评估机制，提升医疗机构收治中长期患者的积极性，实现长期住院患者无需反复转院、重复检查。2024年1-10月，全市医疗机构收治中长期住院患者1.5万人。（ 傅颖杰 于胜敏）
